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    26.12.2019 -    
Malformaciones cardiacas: c贸mo cuidar el coraz贸n de los beb茅s
Los avances de la cirug铆a cardiovascular permiten que los reci茅n nacidos con problemas cong茅nitos puedan llevar una vida normal.

Malformaciones cardiacas: c贸mo cuidar el coraz贸n de los beb茅s

Como en muchas otras ramas de la medicina, la cardiolog铆a infantil realiz贸 un salto "cu谩ntico" en las 煤ltimas d茅cadas: "Hasta hace un par de generaciones, los beb茅s que nac铆an con alguna cardiopat铆a cong茅nita grave ten铆an una tasa de mortalidad alt铆sima, mayor al 90 %. Y su expectativa de vida no superaba los dos o tres a帽os", le resumi贸 a NOTICIAS el cirujano Horacio Capelli, consultor del servicio de cardiolog铆a del Hospital Garrahan. 


"Pero hoy las cosas cambiaron dr谩sticamente y la perspectiva de estos reci茅n nacidos es otra: tienen una expectativa de vida pr谩cticamente igual a la de un beb茅 sano y la tasa de mortalidad ronda el 2%". Jos茅 Alonso, jefe de cl铆nica de Hemodinamia del mismo hospital, agrega: "adem谩s esos chicos, diagnosticados y tratados a tiempo, suelen gozar de una excelente calidad de vida. Podr谩n integrarse a todas las actividades, hacer deporte y llevar una vida productiva pr谩cticamente normal".


Para poder llegar a estos resultados promisorios, la cardiolog铆a infantil recurre a dos herramientas: por un lado a las cirug铆as "paliativas" y por el otro , a las "reparadoras". "Las primeras -explica Capelli- solucionan el problema de salud en forma provisoria y permiten dejar para m谩s adelante la resoluci贸n definitiva. Nos permiten ganar tiempo para, por ejemplo, que el paciente est茅 en mejores condiciones de afrontar procedimientos complejos o llegar a un trasplante". 


Las segundas -que comenzaron a hacerse en 1954 tras la invenci贸n de la bomba de sangre extracorporea que permiti贸 realizar cirug铆as "a coraz贸n abierto" y mantener con vida al paciente mientras se arregla el problema- son las que abrieron la posibilidad de resolver el problema card铆aco de la mejor manera. Por supuesto, para minimizar las intervenciones y el riesgo, si la patolog铆a lo permite los cirujanos apuestan a completar una cirug铆a reparadora definitiva. 


"Los avances en este sentido son inmensos. A tal punto que hoy un 90 % de las operaciones que hacemos en esta especialidad son reparadoras", detall贸 Pablo Marantz, actual Jefe de Cardiolog铆a fetal en el Hospital Italiano de Buenos Aires. 


Y no solo esto sino que "algunos de estos procedimientos, aunque son realmente complejos, se realizan durante las primeras semanas de vida del beb茅. No es un tema menor, porque son cirug铆as que pueden tomar hasta diez horas de trabajo en el quir贸fano, y demandar la labor en equipo de una docena de especialistas. Pero son cirug铆as que, de tener resultado exitoso, le abren al paciente la posibilidad de tener una vida completamente normal".


Pasan los a帽os. Lo llamativo de estos 茅xitos m茅dicos logrados en la primera infancia es que esos pacientes fueron creciendo y hoy ya se ha formado un nutrido grupo de personas, que muchos denominan "sobrevivientes" de las cardiopat铆as cong茅nitas, y cuyas necesidades particulares han generado una situaci贸n muy particular. 


"Hoy resulta que hay cardi贸logos y cirujanos pedi谩tricos que tambi茅n terminan atendiendo a gente mayor que atravesaron estas operaciones paliativas y/o correctivas, de chicos. Pero como sus corazones de adultos mantienen ciertas complejidades particulares ocurre que, aunque somos "cardi贸logos pediatras", tambi茅n tenemos que atendenderlos de grandes", cuenta Capelli, con una sonrisa.


De hecho, y como resultado de que se hayan ido acumulando buenos resultados en esta materia, la cantidad de pacientes adultos "sobrevivientes" es ya igual, o mayor, que la de pacientes pedi谩tricos. Dado que estos adultos pueden llegar a requerir atenci贸n altamente especializada, comienza a darse la particular situaci贸n de que no hay centros que puedan cubrirlos. 


"Calculamos que, en la Argentina, hay unos 200 adultos con cardiopat铆as cong茅nitas que, cada a帽o, necesitan operarse y lo cierto es que no cuentan hoy con un hospital p煤blico debidamente preparado para darles respuestas adecuadas. De hecho a veces hasta los hemos terminado operando en el Garrahan aunque alguno ya ten铆a treinta a帽os", describe Capelli.  "Es una problem谩tica nueva, para patolog铆as que tambi茅n son nuevas y muchos de esos pacientes quedan en una lista de espera, por falta de especialistas y de recursos", agrega.


A futuro. Aunque el camino recorrido es largo y fruct铆fero, los expertos afirman que esta especialidad tiene todav铆a un amplio camino por delante para recorrer.  "Hoy estamos avanzando cada vez m谩s en la realizaci贸n de cirug铆as complejas en chicos muy chicos y se las hace por medio de cateterismos y hemodinamia. Se las denomina `cirug铆as sin cirujanos鈥 y la llevan a cabo expertos en hemodinamia. Esta situaci贸n presenta ventajas, teniendo en cuenta que se emplea anestesia local y son intervenciones pr谩cticamente ambulatorias", detalla Jos茅 Alonso, jefe de cl铆nica de hemodinamia en el Hospital Garrahan.


"En algunas cardiopat铆as cong茅nitas card铆acas ya llegamos a resolver, por medio de esta opci贸n, hasta un 30% de los casos", agreg贸.


Para el futuro inmediato la especialidad prev茅 seguir una ruta promisoria. "En principio creo que seguiremos teniendo, y atendiendo, cada vez m谩s pacientes longevos y haremos cirug铆as cada vez m谩s reparadoras, apuntando siempre a poder curar en forma definitiva a estos pacientes cong茅nitos", imagina Capelli.


Por su parte, Alonso cree que estas operaciones se volver谩n cada vez m谩s eficientes "en parte porque ahora podemos tomar im谩genes de calidad del paciente e imprimir modelos detallados en impresoras 3D. Eso le permite al equipo de cirujanos planificar cada operaci贸n particular en detalle y prever los eventuales problemas. Todo esto termina generando una intervenci贸n m谩s breve y, por lo tanto, m谩s segura".


En el mediano plazo, la tecnolog铆a est谩 avanzando hacia la puesta a punto de corazones mec谩nicos que podr铆an llegar a reemplazar al original, al menos provisoriamente, para -por ejemplo- poder sobrellevar mejor la usualmente larga espera hacia un trasplante. 


"Se los llama asistidores ventriculares -dice Alonso- y ayudan al coraz贸n enfermo a cumplir con su funci贸n de bombeo, pero la diferencia es que estas nuevas opciones son intracorp贸reas y, sobre todo, no provocan da帽os en la sangre del paciente, como s铆 ocurre todav铆a con muchas de las bombas actuales. Estas -a煤n cuando cumplen con su funci贸n de bombear sangre al cuerpo- al trabajar tambi茅n rompen los gl贸bulos rojos y por eso poseen limitaciones en el tiempo de uso y pueden generar complicaciones graves. Pero en el caso de los nuevos corazones mec谩nicos, que ya se est谩n ensayando en modelos animales, hay experiencias que acumulan una d茅cada de uso exitoso con estos artificios", completa.


Justamente ahora est谩n inici谩ndose las primeras pruebas con seres humanos, pero es una apuesta de tecnolog铆a de salud que genera enormes expectativas entre los especialistas y cuyo uso, creen, ser谩 com煤n antes de los pr贸ximos dos o tres lustros.


Los tres expertos coincidieron en una mirada retrospectiva satisfactoria: "Cuando nosotros 茅ramos estudiantes de medicina, frente a muchas de estas patolog铆as los padres preguntaban cual podr铆a ser el diagn贸stico de su beb茅. Y, la verdad, no era mucho lo que pod铆amos hacer en ese momento. Ahora no s贸lo podemos ofrecerles un pron贸stico sobre c贸mo y cu谩ndo operarlo, sino que en muchos casos hasta podemos decirle con certeza que, si la operaci贸n sale bien, su hijo podr谩 crecer y llevar una vida normal. Es una enorme diferencia".


Primer Congreso. Entre el 5 y el 9 de noviembre, Buenos Aires se convertir谩 en la ciudad de Am茅rica Latina con la mayor cantidad de cirujanos cardiol贸gicos infantiles por metros cuadrado: es que se llevar谩 a cabo -en la Academia Nacional de Medicina- el XVII Congreso Latino de Cardiolog铆a y Cirug铆a Cardiovascular Infantil, que convoca a m谩s de 400 cirujanos expertos en la materia.


A pesar de que ya lleva realizada una larga serie de encuentros, esta reuni贸n acad茅mica tendr谩 -por primera vez- su debut en la Argentina. Asistir谩 al congreso una larga listas de conferencistas y expertos invitados que trabajan en Europa y en los Estados Unidos. Entre todos compartir谩n las novedades y las tendencias en los nuevos tratamiento de las cardiopat铆as cong茅nitas.


Horacio Capelli,consultor del servicio de cardiolog铆a del Hospital Garrahan, le destac贸 a NOTICIAS que "era hora de que este congreso se hiciera en la Argentina, porque en el pa铆s un grupo de cirujanos locales fue pionero y comenz贸 a desarrollar t茅cnicas espec铆ficas para estos pacientes ya en 1938. Crearon una importante escuela dedicada a la cirug铆a cardiol贸gica infantil".

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